INFARTO DE CORAZÓN Y RENOVACIÓN DEL PERMISO DE CONDUCIR

Para realizar la EVALUACIÓN ESPECÍFICA CARDIOVASCULAR en un Centro de Reconocimiento de Conducir se valora:

• La aparición de episodios súbitos de descompensación cardiaca con la aparición de fatiga, palpitaciones, disnea y/o dolor anginoso, al realizar alguna actividad física.
• La aparición de síncopes o desmayos. 
• Las alteraciones del ritmo (arritmias).
• Los antecedentes personales de cirugía: revascularización, marcapasos, desfibrilador automático implantable (DAI), asistencia mecánica, prótesis valvular, trasplante, Enfermedad coronaria. Hipertensión arterial, Enfermedad arterial periférica, Aneurisma, Enfermedad venosa, Cardiopatías conocidas

La exploración específica que se realiza consiste en:

• una medición de la tensión arterial: sistólica y diastólica.
• una toma del pulso arterial central / periférico
• una auscultación cardiaca.

En estos casos se pide un informe favorable del especialista con unos datos mínimos:

1. Diagnóstico principal.
2. Tratamiento
3. Procedimiento terapéutico invasivo o cirugía (si procede). Tipo y fecha.
4. Clase funcional de la NYHA.
5. Historia de síncopes. Fecha del último. Necesidad de tratamiento y control de los síntomas.
6. Historia de arritmias: Tipo (bradicardias, bloqueos supraventriculares potencialmente sincopales, arrit­mias ventriculares malignas). Fecha del último episodio. Necesidad de tratamiento y control de los síntomas.
7. Para permisos del grupo 2, además de lo anterior, también se solicitará: Fracción de eyección y ergometría (o prueba de esfuerzo) en los casos que precisa el anexo IV del Reglamento General de Conductores.

CONTROL DE LA DIABETES PARA CONDUCIR

En el apartado 8.1 del Anexo IV del Reglamento General de los Conductores dice: “No debe existir diabetes mellitus que curse con inestabilidad metabólica severa que requiera asistencia hospitalaria, ni diabetes mellitus en tratamiento con insulina o con fármacos hipoglucemiantes.”

En el apartado de “Evaluación específica de enfermedades metabólicas y endocrinas” del protocolo de actuación en los Centros de Reconocimiento del Conductor aparece la diabetes.

El objetivo de esta evaluación es detectar signos de descontrol que pueden aumentar el riesgo de conducir, por agudización de la enfermedad o por desconocimiento del proceso por parte del conductor y, en los casos de diabetes de más de 10 años de evolución, detectar una posible patología asociada:

• Episodios de hipoglucemia en el último año. Hay distintos tipos de gravedad:
• Hipoglucemia leve (60-70mg/d;3,4-4 mmol/l) con síntomas de alarma (sudoración, temblor, hambre, ansiedad y palpitaciones)
• Hipoglucemia grave (50-60 mg/dl; 2,8-3,3mmol/l), la persona diabética precisa de la ayuda de otra persona, al presentar: debilidad, letargo, visión borrosa, confusión, mareos y signos de disfunción cognitiva
• Hipoglucemia severa (< 50 mg/dl; <2,8mmol/l) con interferencia fatal sobre la capacidad de conducir al presentar deterioro neurológico (neuroglucopenia) que origina desde descoordinación hasta la pérdida de conocimiento.
• La existencia de afectación de determinados órganos (consideradas como complicaciones crónicas) como es la retinopatía, ne­fropatía, neuropatía periférica y/o afectación cardiovascular.
• Exploración de la agudeza visual, del campo de visión periférica y de posibles alteraciones en el deslumbramiento y la sensibilidad al contraste. 
• Exploración de las extremidades inferiores: de la sensibilidad, la fuerza y la presencia de lesiones tróficas que puedan evolucionar y llevar a la amputación de la extremidad.
• El uso de fármacos hipoglucemiantes y/o insulina, en los casos donde los niveles de glucosa en sangre no se controlan con dieta y ejercicio físico.
• También se puede pedir una analítica de sangre.

Con todos estos datos, el protocolo exige la solicitud de un informe externo del médico que hace el seguimiento de la diabetes en el conductor. Y los datos mínimos que se deben incluir, para poder evaluar al conductor, son:

1. Sintomatología, diagnóstico y tratamientos actuales 
2. Presencia de complicaciones crónicas
3. Estancia en el hospital a consecuencia de la diabetes en el último año
4. Educación diabetológica
5. Posible evolución de la enfermedad

CONDUCIR con OBESIDAD

La obesidad es una enfermedad crónica que se caracteriza por un aumento de peso, debido a un aumento de grasa corporal. Esta característica va asociada a limitaciones físicas que pueden influir en la forma de actuar en la vida cotidiana.

Además, puede derivar a la aparición de otras enfermedades, tanto físicas como psíquicas y puede estar asociado a enfermedades como hipertensión, diabetes, apnea del sueño, daño articular, etc., razón por la que la aptitud psicofísica para conducir puede verse afectada.

En los centros de reconocimiento de conducir, durante la anamnesis básica y/o exploración básica, realizada por el médico personal, se pone atención en las situaciones que pueden afectar a la conducción.

La obesidad se encuentra incluida en el apartado “EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE OTRAS CAUSAS NO ESPECIFICADAS”

En la valoración de esta patología, hay que considerar el grado de afectación de las capacidades perceptivas, cognitivas y motoras que pueden afectar a la realización de actividades peligrosas.

Los casos de obesidad que pueden afectar a la conducción serán los clasificados como obesidad mórbida donde aparecen características como la limitación de la movilidad corporal, alteraciones respiratorias y cardiovasculares, alteraciones del tiempo de respuesta a situaciones de emergencia, etc.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, una persona presenta obesidad mórbida o de grado III cuando el Índice de Masa Corporal (IMC) es igual o superior a 40 Kg/m2.

Estas personas tienen una circunferencia del cuello superior a lo normal (en hombres es menos de 37 cm y en mujeres menos de 34 cm). Una circunferencia de cuello superior a 40'6 - 43 cm es signo de un exceso de grasa que puede contribuir a una falta de espacio o estrechamiento de la tráquea y una obstrucción del paso del aire por las vías respiratorias (produciendo apnea obstructiva del sueño. ..).

También presenta un aumento de la circunferencia de la cintura abdominal, que en hombre se considera normal cuando es menor de 94 cm y en mujeres cuando es menor de 80 cm. Existe un riesgo significativo de padecer enfermedades metabólicas y cardiovasculares cuando la medida de esta circunferencia en los hombres sea superior a 102 cm y en las mujeres sea superior a 88 cm.

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4. TABLA DE 6 EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE CODO, MUÑECA Y MANO

Estos ejercicios se realizan manteniendo la postura, durante un tiempo (un mínimo de 20 segundos hasta 45 ó 60 segundos). Sólo se realiza una vez, cada uno de ellos.

EJERCICIO 1

Estiramiento del músculo bíceps. Con el brazo extendido hacia el suelo, se hace una rotación externa con una supinación del antebrazo, hasta que la palma de la mano esté dirigida hacia delante, después se hace una flexión dorsal de la mano y se lleva el brazo hacia atrás, hasta notar el estiramiento de la parte anterior de todo el brazo.

EJERCICIO 2

Estiramiento del músculo tríceps. La mano del lado que se va a estirar se lleva a la nuca de la cabeza, en dirección hacia abajo por el centro de la espalda. Con la otra mano se sujeta el codo forzando un poquito dicho movimiento.

EJERCICIO 3

Estiramiento de los músculos del antebrazo. Con las manos juntas, palma con palma, se hace una flexión de la muñeca hacia un antebrazo y se mantiene. Después se realiza la flexión de la muñeca hacia el otro lado.

EJERCICIOS 4 y 5

Estiramiento de los músculos del antebrazo. Con las manos juntas, palma con palma, se hace una flexión dorsal de los dedos y se mantiene unos segundos y se realiza la flexión dorsal de los dedos de la otra mano. Después se colocan las manos una sobre la otra, la palma de una mano sobre el dorso de la otra mano, se realiza una flexión ventral de la mano que está debajo, forzando la postura con la mano que está arriba y se mantiene unos segundo. Después se cambia de mano.

EJERCICIO 6

Estiramiento de las articulaciones de los dedos. Una a una. Con la ayuda de la otra mano se van realizando la flexión y la extensión de cada una de las articulaciones de los cinco dedos de una mano. Después se realizan los de la otra mano.

(Dibujos realizados a mano alzada)

ENTRADAS RELACIONADAS

1. TABLA DE 5 EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO DE CODO, MUÑECA Y MANO

2. TABLA DE 7 EJERCICIOS DE MOVILIDAD DE CODO, MUÑECA Y MANO

3. TABLA DE 5 EJERCICIOS DE FUERZA DE CODO, MUÑECA Y MANO

 

3. TABLA DE 5 EJERCICIOS DE FUERZA DE CODO, MUÑECA Y MANO

En cada ejercicio se debe mantener la postura, entre 3 y 5 segundos, para facilitar la producción de fibras musculares, al terminar dichos segundos se hace una pequeña relajación y se vuelve a hacer fuerza otra vez para mantener la postura, hasta llegar a las 10 repeticiones. Cada persona elige si realizar una, dos o tres series de cada ejercicio.

EJERCICIO 1

Dirigido a la flexión del codo. Con el brazo extendido en dirección al suelo, se cierra la mano formando un puño, con el dedo pulgar apuntando hacia fuera. Se realiza una flexión del codo para llevar el puño lo más cerca del hombro correspondiente y se mantiene la postura unos segundos. Después se relajan los músculos volviendo a la postura inicial y se vuelve a repetir. Este ejercicio también se puede realizar con un peso (botella llena de agua, mancuerna, etc).  

EJERCICIO 2

Dirigido a la extensión del codo. Se recomienda realizar este ejercicio con un codo cada vez. Se empieza flexionando el cuerpo hacia delante con una flexión a nivel de las caderas para mantener la columna recta, después se apoya un antebrazo sobre las rodillas y se coloca la mano del otro lado a la altura del costado formando un puño, con el codo flexionado. A continuación se desplaza la mano hacia atrás extendiendo el codo al máximo  y se mantiene la postura unos segundos. Después se relajan los músculos volviendo a la postura inicial y se vuelve a repetir. Este ejercicio también se puede realizar con un peso (botella llena de agua, mancuerna, etc).  

EJERCICIO 3

Dirigido a los músculos del antebrazo (flexores de los dedos). Con la mano en pronación, con la palma de la mano dirigida hacia abajo, se realiza una flexión de todas la articulaciones de los cinco dedos, formado un puño con el dedo pulgar en el interior del mismo (lo que de llama “presa”) y se mantiene durante unos segundos. Se relaja y se cambia la dirección de mano para que la palma mire hacia arriba y se repite el procedimiento. Este ejercicio también se puede realizar con un peso (botella llena de agua, mancuerna, etc).  

EJERCICIO 4

Dirigido a los músculos del antebrazo (extensores de los dedos). Con la mano en pronación,  con la palma de la mano dirigida hacia abajo, se realiza una flexión dorsal de la muñeca (la articulación del carpo con el radio y el cúbito) con todos los dedos en extensión, y se mantiene durante unos segundos. Se relaja y se cambia la dirección de la mano para dirigir los dedos extendidos hacia abajo, y se repite el procedimiento. Este ejercicio también se puede realizar con un peso (botella llena de agua, mancuerna, etc).

EJERCICIO 5

Dirigido a los músculos interóseos de la mano. Se parte de tener una mano en extensión (muñeca y dedos) y colocar un objeto, en este caso un dedo de la otra mano, entre dos dedos (se irá cambiando entre los cuatro espacios interdigitales), apretando esos dos dedos contra el objeto para conseguir que no se desplace (cuando se hace con un dedo de la otra mano, se procura realizar un tracción lenta del dedo para que los otros dos hagan suficiente fuerza para evitar ese desplazamiento).

(Dibujos realizados a mano alzada)

ENTRADAS RELACIONADAS

1. TABLA DE 5 EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO DE CODO, MUÑECA Y MANO

2. TABLA DE 7 EJERCICIOS DE MOVILIDAD DE CODO, MUÑECA Y MANO

 

2. TABLA DE 7 EJERCICIOS DE MOVILIDAD DE CODO, MUÑECA Y MANO

Estos ejercicios se realizan de forma bilateral y al unísono. Si existe una descompensación en el rango de movimiento en alguna articulación, siempre se empezará realizando el movimiento hasta ese rango máximo limitado, sin forzarlo.

Se hacen series de 10 repeticiones, entre una y tres series, dejando unos segundos de tiempo entre cada una de ellas.

EJERCICIO 1

Dirigido a los músculos que realizan la pronación del antebrazo. Se parte con el brazo flexionado por el codo y éste pegado al costado, con la palma de la mano dirigida hacia arriba (en supinación). Se realiza una rotación del antebrazo para llevar la palma de la mano hacia abajo, en dirección al suelo (en pronación).

EJERCICIO 2

Dirigido a los músculos flexores y extensores de los dedos de la mano. Partiendo de una postura similar al anterior ejercicio, con la mano abierta y los dedos pegados entre sí, se hace una flexión de las articulaciones interfalángicas de los dedos hasta que la falange distal llegue a la palma de la mano. Haciendo un puño.

EJERCICIO 3

Dirigido a los músculos flexores y extensores de los dedos de la mano. Partiendo de una postura similar al anterior ejercicio, con la mano abierta y los dedos pegados entre sí, se hace una flexión de las articulaciones del dedo pulgar hasta que la falange distal llegue a la palma de la mano.

EJERCICIO 4

Dirigido a los músculos flexores y extensores de los dedos de la mano. Partiendo de una postura similar al anterior ejercicio, con la mano abierta y los dedos pegados entre sí, se hace una flexión de la articulación interfalángica del dedo pulgar.

EJERCICIO 5

Dirigido a los músculos flexores y extensores de los dedos de la mano. Partiendo de una postura similar al anterior ejercicio, con la mano abierta y los dedos pegados entre sí, se hace una flexión de la articulaciones interfalángicas de todos los dedos de la mano, poniendo el dedo pulgar en el interior de los otros cuatro dedos. Haciendo una postura de “presa”.

EJERCICIO 6

Dirigido a los músculos flexores y extensores de los dedos de la mano, en las articulación del carpo con los metacarpos. Partiendo de una postura similar al anterior ejercicio, con la mano abierta y los dedos pegados entre sí, se hace una flexión palmar con los dedos extendidos dirigido hacia el centro de la mano hasta pegar las falanges distales entre sí. Haciendo la postura “del puñadito”.

EJERCICIO 7

Dirigido a los músculos flexores y extensores de los dedos de la mano. Partiendo de una postura similar al anterior ejercicio, con la mano abierta y los dedos pegados entre sí, se hace una flexión palmar de todas las articulaciones de los dedos para unir la falange distal de uno de los cuatro dedos (índice, corazón, anular y meñique) con la falange distal del dedo pulgar. Haciendo la postura de la pinza.

(Dibujos realizados a mano alzada)

ENTRADAS RELACIONADAS

1. TABLA DE 5 EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO DE CODO, MUÑECA Y MANO

1. TABLA DE 5 EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO DE CODO, MUÑECA Y MANO

Cada uno de los ejercicios se repite 10 veces, empezando a contar en el segundo movimiento. Hay que intentar llevar a la articulación al máximo, en el rango articular que cada persona alcance.

EJERCICIO 1

Dirigido a la articulación del codo, realizando una flexión del mismo partiendo de la extensión máxima, bien desde el brazo extendido en dirección al suelo o en dirección al frente y llevando la mano hacia el hombro. Se realizará con la mano en tres posiciones diferentes, en posición neutra con la palma hacia dentro y el pulgar hacia arriba, en posición de supinación con la palma hacia arriba y en posición de pronación con la palma hacia abajo.

EJERCICIO 2

Dirigido a la articulación de la muñeca. Se realiza una flexión palmar, otra flexión dorsal y otras dos laterales. También se hacen con la mano en tres posiciones diferentes, en posición neutra con la palma hacia dentro y el pulgar hacia arriba, en posición de supinación con la palma hacia arriba y en posición de pronación con la palma hacia abajo.

EJERCICIO 3

Dirigido a la mano. Se parte de la mano con los dedos pegados y se realiza una separación máxima de todos los dedos.

EJERCICIO 4

Dirigido a las articulación del carpo con los metacarpos. Se realiza una flexión palmar con los dedos extendidos y después de hace una flexión dorsal.

EJERCICIO 5

Dirigido a las articulaciones interfalángicas. Se realiza una flexión palmar de todas estas articulaciones, de todos los dedos a la vez, formando un círculo con la mano (como un tubo que permite ver a través de él).

(Dibujos realizados a mano alzada)

 

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD. Cuarta parte (de 4)

 EL TERCER PASO PARA TRATAR LA OBESIDAD es el uso de medicamentos.

1. Diuréticos si existe retención de líquidos.
2. Fibra si existe estreñimiento.
3. Antidepresivos si se padece ansiedad y/o depresión
4. Fármacos para la disminución de peso. La indicación del tratamiento farmacológico de la obesidad se considera tras 3 – 6 meses de tratamiento con dieta y ejercicio, ya que al ser la obesidad una enfermedad crónica el tratamiento debe ser de por vida.

 

• Anorexígenos: para disminuir la sensación de hambre.
• Agonistas serotoninérgicos: fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina.
• Agonistas adrenérgicos y serotoninérgicos: Sibutramina, catecol AR25. La sibutramina también actúa por termogénesis, aumentando el gasto energético, pero se desaconseja en casos de HTA, arritmias, insuficiencia cardiaca, ACVA e infarto de miocardio.
• Agentes saciantes: fibra
• Agonistas de los receptores de la hormona GLP-1 (una incretina que se produce en el intestino y que se libera en respuesta a la ingestión de hidratos de carbono). Existen muchas sustancias de este tipo que aumentan los niveles de insulina, disminuye la sensación de hambre y enlentecen el vaciado del estómago. Se usan en forma de inyectables subcutáneos que se pueden administrar diaria o semanalmente. Dulaglutida, Exenatida, Liraglutida, Lixisenatida, Semaglutida, Tiazepatida, etc. Mientras que se usen estos medicamentos se puede llevar a perder un 10-15 % del peso inicial a los 18 meses. No lo pueden usar los menores de 18 años, las embarazadas y las personas con diabetes tipo 1. Si se deja de usar se puede recuperar el 60% del peso perdido en el plazo de un año.

 

• Inhibidores de la absorción de nutrientes:
• Inhibidores de la lipasa: Orlistat. Se recomienda tomar un suplemento con vitaminas liposolubles (A, D, E, K y betacarotenos) separados en el tiempo, 2 horas antes o después del medicamento.

 

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD. Tercera parte (de 4)

En la anterior entrada decíamos que EL SEGUNDO PASO PARA TRATAR LA OBESIDAD es buscar el equilibrio entre el aporte y el gasto de energía. Dicho aporte se realiza mediante el consumo de alimentos y el gasto extra se calcula mediante el tipo de actividad física que se realiza diariamente.

EJERCICIO o actividad física: Hacer un ejercicio físico añadido a la actividad física habitual, como mínimo una hora al día, y al menos tres días a la semana en días alternos.

Debemos ser realistas tanto a corto como a medio o largo plazo. Sólo con adoptar un estilo de vida moderadamente más activo se pueden obtener grandes beneficios para la salud física y mental. Lograr hacer una actividad física en el tiempo libre, aunque no baje de peso ni reduzca el colesterol ni la tensión arterial, es una gran hazaña y, a partir de aquí, el objetivo sólo será el de mantener la actividad física (y aumentarla).

Es aconsejable elegir un tipo de ejercicio según las preferencias de la persona, por ejemplo “caminar es un ejercicio seguro, económico, no requiere habilidades específicas ni horarios concretos, se puede practicar en casa a la hora que sea y con las condiciones meteorológicas que sean”. Ante una persona que tenga todos los inconvenientes imaginables, casi siempre se podrá aconsejar el caminar como ejercicio de elección.

Es importante saber cómo realizar el ejercicio de una forma segura:

• Cada sesión de ejercicios de movilidad (andar, bailar, nadar, etc.) debe empezar con un calentamiento de 5–10 minutos, un desarrollo de ejercicios de una duración de 20–45 minutos y terminar con un enfriamiento de 5–10 minutos. La intensidad del ejercicio debe ajustarse a poder hablar con facilidad, sin sentir que falta el aliento, durante su realización, y a llegar a una frecuencia cardiaca máxima que no exceda la siguiente fórmula: (220 – la edad del sujeto).
• Las secciones de ejercicios de fuerza (anaeróbicos) se alternarán con las secciones de los ejercicios de movilidad (aeróbicos). Empezando  con un calentamiento de 5-10 minutos, un desarrollo de ejercicios de una duración de 12–15 minutos y terminar con un enfriamiento de 5–10 minutos. Se escogerán 2 ó 3 tipos de ejercicios y se repetirán 10 veces, manteniendo la postura entre 3 y 5 segundos, en 3 secciones cada uno. Por ejemplo, realizar sentadillas (levantarse de una silla sin llegar a la posición erecta, aguantar y volver a sentarse), zancadas (llevar un pie hacia delante dando un paso largo y flexionar la rodilla, volver a la postura inicial y hacer lo mismo con el otro pie para ir alternando), flexiones de codos (empezar con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y llevar la mano hasta el hombro muy despacio manteniendo la postura. Con el tiempo se empezará a usar peso).

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD. Segunda parte (de 4)

EL SEGUNDO PASO PARA TRATAR LA OBESIDAD es buscar el equilibrio entre el aporte y el gasto de energía (el cuerpo necesita un mínimo de aporte para las funciones básicas del cuerpo o lo que se llama gasto basal). El aporte se realiza mediante el consumo de alimentos y el gasto extra se calcula mediante el tipo de actividad física que se realiza diariamente. Este gasto extra se utiliza para hacer el cálculo del aporte de las calorías diarias necesarias para una buena nutrición (ver las entradas relacionadas con la alimentación y las dietas).

DIETA o alimentación equilibrada para el tratamiento de la obesidad:

Los nutrientes que hay que comer todos el día son:

• hidratos de carbono: en todas las comidas del día hay que elegir uno de los siguientes alimentos:
• pan. Se usa si no se va a comer ningún otro alimento de este grupo. Sólo se comerá pan integral si existe estreñimiento.
• cereales de desayuno o galletas.
• arroz / pasta / patata: un mínimo de 4 veces en semana.
• legumbres (lentejas, garbanzos, habichuelas), guisantes, habas: un mínimo de 3 veces por semana.
• proteínas: se deben alternar y consumirlos como mínimo en dos comidas al día.
• carne, sin grasa visible: un mínimo de 4 veces por semana.
• pescado: un mínimo de 4 veces por semana.
• huevos: 3- 4 veces a la semana.
• verdura: 2 veces al día (y por lo menos una vez al día, se tiene que comer en forma cruda: ensaladas o gazpacho).
• fruta: 3 piezas al día.
• lácteos (leche, yogur natural o queso fresco tipo Burgos): 2 ó 3 veces al día.
• Aceite de oliva
• Frutos secos: 4 veces en semana.

Evitar el consumo diario de algunos alimentos:

1. grasa animal: embutidos, patés, mantequilla, nata, queso curado.
2. los dulces (pastelería y bollería), helados, chocolate y cacao.
3. grasa vegetal: otros aceites, margarina, aceitunas, mayonesa, etc.
4. fritos y rebozados, comida elaborada y congelada, conservas en escabeche
5. bebidas que tengan alcohol, azúcares (refrescos, zumos), etc.

Se aconseja:

- Cumplir con el horario y el número de las comidas que se van a hacer (entre 4 ó 5), sin picar nada entre las comidas. Comer cada 3- 4 horas, para no estar más de 6 horas sin comer (salvo un ayuno nocturno de 8- 10 horas), por lo que se pueden hacer las siguientes comidas: desayuno, media mañana, almuerzo, merienda, cena, y un tentempié antes de acostarse.

- Incorporar una amplia variedad de alimentos en cada comida, planificando con tiempo qué tipo de alimentos se van a comer.

- Utilizar métodos de cocinar bajos en grasa (cocidos al vapor, hervidos o guisos; asados a la plancha, parrilla o brasa; al horno o microondas).

- Comer dependiendo del apetito. Por lo que será variable de unos días a otros. Comer en platos pequeños y empezando por cantidades pequeñas y si se queda con hambre puede repetir. Hay que levantarse de la mesa con algo de apetito, evitar la sensación de saciedad.

- Beber solo agua, entre y durante las comidas. Se recomienda beber de 1,5 a 2 litros de líquidos al día.

- Sentarse a la mesa sólo para comer, evitando aprovechar el momento para ver la televisión o para discutir asuntos importantes.

 

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD. Primera parte (de 4)

El objetivo principal de este tratamiento es perder peso (a base de disminuir los depósitos de grasa, sobre todo, la grasa abdominal). Los objetivos secundarios son mantener el peso en el mínimo posible y actuar en las enfermedades asociadas que se vayan detectando.

Una pérdida del 10% del peso inicial en 6-12 meses es un logro satisfactorio y produce grandes beneficios a nivel metabólico. La pérdida no debe superar 1 Kilo de peso por semana. Con la fórmula más simple para calcular el peso ideal se puede saber la cantidad de kilos que se pueden perder con el tratamiento de la obesidad: talla – 100 (+/- un 10% del total).

Pero también hay que conseguir un mantenimiento del peso perdido a largo plazo, en el tiempo. Lo ideal sería no recuperar más de 3 kilos en 2 años y mantener una reducción sostenida de la circunferencia abdominal de al menos 4 cm.

La obesidad es una enfermedad crónica que se deriva de muchas causas que alteran la sensación de hambre. El hambre es un reflejo fisiológico que aparece cuando el cuerpo necesita un aporte de nutrientes para sobrevivir, y se manifiesta de forma progresiva con dolor de cabeza y/o molestias intestinales (ruido de tripas…).

EL PRIMER PASO PARA TRATAR UNA OBESIDAD es identificar las posibles causas que provocan un exceso de hambre y tratarlas. Estas pueden ser:

- Alteración genética en los adipocitos o células que almacenan la grasa. En este caso no hay tratamiento concreto.

- Alteración en la microbiota intestinal que produce un aumento de las bacterias que extraen la energía de los alimentos. El tratamiento es favorecer el equilibrio de la microbiota con probióticos (alimentos con microorganismos) y prebióticos (alimentos con alto contenido en fibra que es la fuente de nutrientes de los microorganismos).

- Alteración de las fibras musculares o miocitos, que producen una disminución de la fuerza muscular y un aumento de la sensación de hambre. El tratamiento es aumentar la actividad física diaria.

- Alteración en las relaciones con el entorno o hambre ambiental (por vista, olfato, oído…). En estos casos el tratamiento se dirige al control de impulsos o toma de consciencia de que “ahora estoy haciendo otra cosa”.

- Alteración del equilibrio hormonal producido por distintas situaciones:

• En momentos de estrés donde se produce un aumento del gasto de energía por aumento de hormonas como el cortisol y la adrenalina. Para compensar ese gasto se produce una liberación de la grelina, la hormona del hambre y una disminución de la liberación de la leptina, la hormona de la saciedad.
• En los casos donde se consumen alimentos con mucha glucosa (azúcar), como son los alimentos ultraprocesados y las bebidas refrescantes y alcohólicas, que producen un aumento en la liberación de dos hormonas: por una parte se libera insulina, la hormona que facilita el metabolismo de los hidratos de carbono y por otro lado se libera dopamina, la hormona del placer, que hace que se busquen más fuentes de placer comiendo alimentos con mucho sabor. El tratamiento consiste en consumir alimentos de elaboración propia y realizar ejercicio como fuente de placer, ya que la actividad física aumenta la liberación de dopamina y de endorfinas, las hormonas que tienen un efecto analgésico y disminuyen el dolor físico.