HISTORIA CLÍNICA EN PERSONAS CON OBESIDAD

La obesidad es una enfermedad crónica que puede ser causa y efecto de otras muchas enfermedades. Saber los ANTECEDENTES PERSONALES (las enfermedades que la persona obesa tiene o ha tenido) es importante para hacer un tratamiento personalizado e integral, entre las más frecuentes están: Diabetes, HTA, Hiperlipemia, Apnea del sueño, Enfermedad Cardiovascular, Hiperuricemia o gota, Patología osteoarticular.. 

También es importante saber los HÁBITOS de la persona, para empezar a tener consciencia de las posibles conductas adictivas que pueden derivar en un aumento de peso: alcohol, tabaco, actividad física, alteraciones del sueño, otros.

El TRATAMIENTO que está llevando, de forma habitual, para cualquier enfermedad. Ya que muchos medicamentos pueden influir en el control del peso.

Y centrándonos en el aumento de peso, los ANTECEDENTES RELACIONADOS CON LA OBESIDAD:

1. ¿Desde cuándo tiene obesidad?
2. ¿Cuál ha sido el peso máximo que ha alcanzado?
3. ¿Ha realizado dietas previas?
4. ¿Ha experimentado el efecto YO-YO (recuperar el peso perdido después de realizar una dieta)?
5. ¿Ha tomado algún tipo de pastillas sin catalogar (“naturales” o “de hierbas”)?
6. ¿Ha realizado tratamientos farmacológicos previos para la obesidad?

La HISTORIA DIETÉTICA o lo qué come, cómo lo come (horario, rapidez…) y cuánta cantidad come:

• Gran comedor (come mucha cantidad)
• Picoteo (comer algo antes de que pasen tres horas desde la última comida)
• Número de comidas al día: 1,2,3,4 ó más
• Consumo diario de verduras y frutas
• Consumo diario de dulces y bollería
• Consumo diario de embutidos
• Consumo diario de alcohol y refrescos
• Anomalías del comportamiento alimentario (no sentarse a comer, engullir o comer muy rápido, vomitar tras haber comido, levantarse por la noche a comer….)

La HISTORIA DEL EJERCICIO FÍSICO también es importante.  ¿Cuál es la actividad física cotidiana (de todos los días)  y la extraordinaria?.

El médico también realizará una EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA Y FÍSICA para:

• Ver si existe retención de líquido (edemas maleolares (en las piernas), varices, etc)
• Hacer una palpación para descartar meteorismo (con estreñimiento o diarreas).
• Hacer un cuestionario sobre Ansiedad y Depresión.
• Realizar el cálculo del peso ideal. Como regla rápida se puede considerar que el peso ideal seria el peso que la persona tenía a los 18 años (si no tenía ya sobrepeso), o se puede hacer el siguiente cálculo: Peso ideal: Talla (cm) – 100 (+/- 10%). Existen otras fórmulas para el cálculo del peso ideal (Ver la entrada “¿Cómo elaborar una dieta equilibrada personalizada?).
• Hacer un ANÁLISIS de sangre para detectar alteraciones bioquímicas:
• Hemograma completo, hierro, ferritina, glucosa, HbA1c, colesterol total, LDL-colesterol, triglicéridos, ac. úrico, GOT, GPT; gGT, TSH, T4 libre.

Los OBJETIVOS de hacer una exhaustiva historia clínica es evaluar el nivel de compromiso que puede adquirir la persona para realizar cambios en sus hábitos de vida diarios de manera que sean para toda su vida.

Informar de unas pautas sencillas para modificar el hábito alimentario. Saber lo que es una dieta equilibrada para consumir diariamente las cantidades suficientes de los distintos nutrientes con las combinaciones de alimentos correctas, además de hacer los cambios necesarios en la elaboración de las comidas.

Ser consciente de que el objetivo es perder peso, cómo máximo se aconseja “Perder un kilo por semana”, y pesarse cada 15 días, ya que el cuerpo necesita un tiempo para empezar a eliminar el exceso de grasa. El primer mes se pierde peso rápidamente debido a la eliminación de líquido y masa muscular, y después “parece” que la pérdida se enlentece. Al perder perder grasa abdominal se evitan las enfermedades cardiovasculares (la circunferencia de la cintura debe ser inferior a 95 centímetros en los hombres y de 82 centímetros en las mujeres).

DIETA EQUILIBRADA DURANTE SEIS DÍAS (1500 CALORÍAS)

Las propuestas para cada comida se pueden intercambiar entre los distintos días. Los pesos se refieren a la comida ya cocinada. La variación entre los pesos que se usan en estos menús con los de la dieta de la entrada: UNA DIETA DE 1500 CALORÍAS, se debe a que aquí se ha introducido el pan como acompañamiento. La letra "g" significa gramos.

LUNES:

Desayuno: 2 yogur, pan (40 g) o galletas María (4) o cereales (30 g) con/sin 1 fruta mediana.

Media mañana: pan (40 g o 4 biscotes) y jamón cocido (60 g).

Comida: legumbres (120 g de lentejas con/sin arroz), carne (100 g de pollo sin piel), ensalada o gazpacho de verdura, 1 fruta mediana o 1 yogur.

Merienda: 1 vaso de leche, 4 galletas tipo María y/o 1 fruta mediana.

Cena: pasta (90 g de fideos), pescado (130 g de merluza), verdura, fruta mediana, 20 g de pan.

MARTE:

Desayuno: 125 g de queso bajo en grasa (tipo Burgos), 40 g de pan.

Media mañana: 40 g de pan, atún y 1 fruta mediana.

Comida: legumbres (120 g de garbanzos), carne (100 g de pavo), ensalada, 1 fruta mediana.

Merienda: 2 yogur, 40 g de pan y 50 g de jamón serrano.

Cena: 90 g de arroz, 1 ó 2 huevos, verdura cocida o ensalada, 1 fruta mediana, 20 g de pan.

MIÉRCOLES:

Desayuno: 1 vaso de leche, 4 galletas María y 1 fruta mediana.

Media mañana:  40 g de pan con una tortilla francesa de 1 huevo.

Comida: pasta (135 gramos de macarrones...), un filete (100 g de ternera...), verdura, 1 fruta mediana.

Merienda: 2 yogur,  4 galletas tipo María y/o 1 fruta mediana.

Cena: arroz en sopa (90 g), carne (100 g de pollo), ensalada, 1 fruta mediana, 20 g de pan.

JUEVES:

Desayuno: 1 vaso de leche y 2 rebanadas de pan tostado con aceite de oliva.

Media mañana: 40 g de pan con 60 g de pavo y 1 fruta mediana.

Comida: patatas (300 g), pescado (130 g bacalao), ensalada, 1 fruta mediana o 1 yogur.

Merienda: 4 biscotes de pan, conserva de atún natural, 1 yogur o 1 fruta mediana.

Cena: carne (100 g) con 80 g de guisantes, verdura cocida o ensalada, 1 fruta mediana, 20 g de pan.

VIERNES:

Desayuno: 1 vaso de leche, 40 g de pan tostado con jamón sin grasa.

Media mañana:  2 yogur, 4 galletas María y 1 fruta mediana.

Comida: legumbres (120 g de alubias), carne (100 g de ternera o cerdo), ensalada, 1 fruta mediana.

Merienda: 1 vaso de leche o 1 yogur, ½ tazón de cereales sin azúcar.

Cena: 200 g de patatas (asadas o cocidas), 130 g de pescado, verdura, 1 fruta mediana, 20 g de pan.

SÁBADO:

Desayuno: 1 vaso de leche, 1/2 tazón de cereales de desayuno integrales sin cacao.

Media mañana: 40 g de pan, 60 g de pavo, 1 fruta mediana.

Comida: 135 g de arroz con 100 g de carne (pollo sin piel o solomillo de cerdo) o 130 g pescado, ensalada o gazpacho de verdura, 1 fruta mediana o 1 yogur.

Merienda: 1 vaso de leche y 1 fruta mediana.

Cena: 1 ó 2 huevos, 200 g de patatas cocidas o 75 g de patatas fritas, verdura, 1 fruta mediana, 20 g de pan.

DOMINGO : 

Libre.

 

UNA DIETA DE 1500 CALORÍAS

Esta dieta se basa en el concepto de una alimentación equilibrada, para conseguir comer alimentos que aporten todos los nutrientes todos los días, en las cantidades adecuadas, sin necesitar complementos de vitaminas y minerales.

Se aconseja a pesar de los alimentos cuando se vayan a consumir, ya cocinados, sin caldo (el caldo se añade después de realizar el peso). De esta forma la comida se podrá realizar a la vez para toda la familia.

La dieta diaria puede repartirse entre 4 ó 6 tomas (siempre dejando un mínimo de 3 horas entre ellas): tres comidas principales (desayuno, comida y cena) y varios tentempiés (media mañana, merienda y/o antes de acostarse), dependiendo del tiempo dedicado al descanso y la presencia de alguna enfermedad asociada.

Desayuno:  Deben consumirse dos o tres grupos de alimentos básicos.

• Lácteos: leche (un vaso de 200 ml) o yogur (2 unidades) o queso tipo Burgos (200g)
• Cereales: pan (40g) o cereales sin cacao (30g) o galletas (30g) o galletas tipo María (4 unidades)
• También se puede comer fruta y/o proteínas, siempre dependiendo de si se va a tomar o no un tentempié a media mañana:
• Fruta cruda o zumo natural (vaso de 100 ml)
• Proteínas: jamón cocido (60g), jamón serrano sin grasa (35g), atún o caballa (35g), o un huevo (duro, pasado por agua o en tortilla)

Media mañana:  se aconseja comer si van a pasar más de 6-7 horas desde el desayuno hasta el almuerzo.

• 40 g de pan + las proteínas correspondientes al desayuno con/sin la fruta.

Comida : incluye alimentos pertenecientes a 4 grupos.

 

• Verduras (en la cantidad que quiera): cocidas o crudas (ensaladas o gazpachos). Es conveniente elegir entre comer verdura cruda en la comida o en la cena, con una vez al día es suficiente.
• Hidratos de carbono: Hay que elegir un tipo entre los siguientes (no intentes mezclarlos entre sí, salvo en caso de ser vegetariano o vegano). Este peso se refiere a la comida elaborada:
• 40 g de pan o 30 g de palillos de pan o biscotes
• 135 g de arroz cocido o pasta cocida,
• 300 g de patatas cocidas o en puré ó 75 g de patatas fritas
• 120 g de legumbres (garbanzos, lentejas, alubias, guisantes, habas)
• Proteínas: Hay que elegir un tipo entre los siguientes
• Carne: 100 g 
• Pescado: 130 g
• 1 o 2 huevos
• 1 pieza de fruta (1 ración) o un yogur

Merienda : incluye 2 ó 3 grupos de alimentos

 

• Lácteos: un vaso de leche (200ml), 2 yogures o 200 g de queso tipo Burgos 
• Cereales: pan (40g), biscotes (30g), galletas tipo María (4 unidades)
• Proteínas (opcionales): jamón cocido (60g), jamón serrano (35g), pavo (50g), atún (35g)

Cena:  incluye 4 grupos de alimentos. Igual a la comida.

Al acostarse:  se puede elegir entre

• 200 ml de leche
• 20 - 30 g de frutos secos

 

TENGO UNOS KILOS DE MÁS. ¿QUÉ HAGO?

Para poder tomar la decisión correcta hay que partir de datos concretos y realistas.

¿Peso más de lo que debería? El médico es el que debe responder a esta pregunta.

Actualmente se utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC) para determinar el sobrepeso y se calcula dividiendo el peso en kilos por la talla en metros al cuadrado (Kg/m2).

• Peso bajo: < 18'5.
• Normal: 19-24'9
• Sobrepeso: 25 - 29'9.
• Obesidad grado 1: 30 - 34'9.
• Obesidad grado 2: 35 - 39'9.
• Obesidad grado 3: > 40.

¿Por qué tengo que perder peso? Cada persona debe buscar su propia razón. Las razones más frecuentes son: estar más a gusto conmigo, hacer determinadas cosas, evitar padecer enfermedades como:

• Anorexia y bulimia nerviosa.
• Diabetes mellitus: El exceso de grasa abdominal provoca un aumento de la resistencia a la insulina. Una persona diabética tiene que saber que por cada kilo de peso corporal que pierde puede ganar de 3 a 4 meses de mayor supervivencia.
• Dislipemia (aumento de colesterol y/o triglicéridos en sangre): Sobre todo en mujeres.
• Hipertensión arterial: Se ha comprobado que por cada 10 kilos de exceso de peso, la tensión sistólica aumenta 3 mmHg y la diastólica 2 mmHg.
• Apnea del sueño: se produce una disminución del flujo espiratorio máximo en las personas que tengan un IMC > 30.
• Artrosis: sobre todo de rodillas, tobillos y caderas.
• Litiasis biliar, hernia de hiato
• Varices, gota.
• Cáncer: en los hombres aparece con más frecuencia el cáncer de próstata y colon, y en la mujer el de útero y vías biliares.

¿Cuántos kilos tengo que perder ? Lo más importante es empezar a perder kilos y conseguir no recuperarlos. Los objetivos globales son:

• Conseguir no aumentar de peso: tener una ganancia inferior a 3 Kg en los próximos 3-4 años.
• Conseguir una reducción del peso corporal: una pérdida del 10% del peso inicial en 6 meses se puede considerar un logro satisfactorio. No se debe perder más de 1 Kg por semana.
• Tener un mantenimiento a largo plazo del peso perdido. Lo ideal sería una recuperación de peso inferior a los 3 kilos en 2 años y una reducción sostenida de la circunferencia abdominal de al menos 4 cm.
• Controlar la aparición de las enfermedades y factores de riesgo asociados.

¿Qué tengo que hacer para conseguirlo? El tratamiento de la obesidad se basa en dos pilares:

Dieta : Lo más importante modificar los hábitos de alimentación, elaborando un plan personalizado cambiando el tipo de alimento, los horarios y número de comidas, la forma de cocinar y la cantidad que se va a comer en cada comida. 

Ejercicio físico : El segundo más importante es conseguir realizar una actividad física añadida a la que habitualmente se hace, evitando el sedentarismo.

A veces, es necesario tomar fármacos que ayuden a las medidas anteriores para conseguir perder peso. Entre ellos están:

• Los que disminuyen la sensación de hambre.
• Los que aumentan el gasto energético o la termogénesis.
• Los que inhiben la absorción de nutrientes en el intestino.
• Los antidiabéticos. Aunque sólo se deben aconsejar en personas con diabetes.

¿Hasta cuándo tengo que “estar a dieta”?. Toda la vida. Cuando se pierden unas costumbres y se adquieren otras es para toda la vida. Se van adquiriendo unos hábitos saludables, que cuando se hacen propios difícilmente se van a perder.

¿Hay algunos trucos que me hagan más fácil este cambio en mi vida? Si

• Escoja un día concreto para comenzar el cambio, y tenga todo lo necesario preparado (los alimentos comprados, el peso de la comida preparada, etc.).
• Mientras llega el día señalado, empieza ya a comer cinco o seis veces al día pero siempre quedándose con hambre, bebe más agua y no esté más de dos horas sentado sin hacer nada.
• Los mejores métodos para cocinar son: Cocidos (al vapor, hervidos, guisos), Asados ​​(a la plancha, parrilla o brasa), Al horno o microondas.
• Se recomienda hacer un ejercicio físico añadido a la actividad física habitual, como mínimo una hora al día, y al menos tres días a la semana.
• Deje de comer algunos alimentos. Entre ellos
• Los fritos y rebosados
• los que tengan grasa visible (embutidos, charcutería, patés, etc.)
• Los dulces (pastelería y bollería), chocolate, helados y natas
• La comida ya está elaborada y congelada, conservada en escabeche.
• las bebidas que tienen alcohol, etc.
• Prepárese emocionalmente: tenga ilusión en empezar, sea perseverante y coja una disciplina para continuar y tenga paciencia en ver los resultados. Y... si no lo consigue y se queda en alguna de las fases anteriores no pasa nada, espere y busque otro momento y vuelva a intentarlo.