El
infarto agudo de miocardio es la primera causa de muerte en adultos (en hombres
mayores de 55 años y en mujeres mayores de 65 años), y el accidente vascular
cerebral está en segundo puesto.
La
principal causa para que se produzcan estos eventos es la arteriosclerosis, o
formación de placas de ateroma (depósitos de colesterol) en la pared de las
arterias, que empieza a formarse en la infancia de las personas que la padecen.
Estas placas pueden provocar dos fenómenos:
- Trombosis
o taponamiento de la luz del vaso arterial en el mismo sitio donde se forman.
- Embolia
o taponamiento de la luz de otro vaso arterial a distancia por desprendimiento
de un trozo de la placa.
Y
la consecuencia, de estos dos fenómenos, es la falta de oxígeno en una parte
del tejido cardíaco o cerebral, lo que se denomina infarto.
El
cálculo del riesgo cardiovascular se hace a 10 años, es decir, con la presencia
de determinados factores en una persona se le calcula el riesgo de padecer un
acontecimiento coronario en los próximos 10 años, en comparación con el resto
de personas que no presentan dichos marcadores. Desde 1948 se usa la tabla Framingham donde se usan 8 factores para el cálculo. Posteriormente, se han ido agregando más
factores que también influyen en el pronóstico, considerándolos como un riesgo
adicional bajo, moderado, alto o muy alto.
La
TABLA FRAMINGHAM consta de dos tipos de factores:
-Los
NO MODIFICABLES:
- La
edad. Por ejemplo, en hombres mayores de 40 años se le suma 1 punto.
- El
sexo. En el caso de mujeres mayores de 45 años (menopáusicas) se le suma 3
puntos.
- Los
antecedentes familiares de primer grado (padres, hermanos, hijos) con
enfermedad cardiovascular en edad temprana (menos de 45 años en hombres y menos
de 65 años en mujeres).
-Los
MODIFICABLES:
- La
hipertensión arterial. Por ejemplo, se suma 1 punto a los hombres con más de
130/85 mmHg de tensión arterial, y a las mujeres con más de 140/90 mmHg.
- El
colesterol total en sangre. Tanto en hombres como en mujeres con más de 200
mg/dl se le suma 1 punto (actualmente, se ha bajado a 190 mg/dl).
- El
HDL-colesterol en sangre. Se suma 1 punto en hombres con menos de 45
(actualmente, menos de 40) y en mujeres con menos de 49 (actualmente, menos de
45) mg/dl.
- El
fumar tabaco. Siempre se suma 2 puntos.
- La
diabetes (cuando existe glucemias mayores de 126 mg/dl en varias ocasiones; o
glucemias tras sobrecarga de glucosa mayores de 198 mg/dl; o una hemoglobina
glicosilada mayor de 6’5). En estos casos su suma 2 puntos en los hombres y 4
puntos en las mujeres.
Los
FACTORES ADICIONALES MODIFICABLES se clasifican según el riesgo que se suma al
resultado de la tabla Framingham:
- RIESGO
ADICIONAL MODERADO:
- Un
nivel de LDL-colesterol en sangre mayor de 100 mg/dl (algunos autores lo
contabilizan a partir de 115).
- En
caso de Intolerancia a la glucosa o cuando existe una glucemia mayor de 126
pero menor de 198 mg/dl tras una sobrecarga de glucosa.
- Si
hay un Síndrome metabólico o cuando existe una obesidad abdominal más 3 ó 4 de
los siguientes parámetros:
- El
perímetro abdominal (a nivel del ombligo) es igual o superior a 94 cm en
hombres y a 80 cm en mujeres. Algunos autores usan 102 cm en hombres y 88 cm en
mujeres.
- Una
glucemia en ayunas entre 102-110 y 125 mg/dl.
- Un
nivel en sangre de Triglicéridos mayor a 150 mg/dl.
- Una
hipertensión arterial (HTA) mayor de 120/80 mmHg.
- Un
nivel en sangre de HDL-colesterol menor de 45 mg/dl.
-RIESGO
ADICIONAL ALTO: son los casos donde se detectan lesiones en órganos que han
sido diana de las consecuencias isquémicas de los anteriores factores de riesgo
cardiovascular:
- En
el corazón: cuando existen, por ejemplo, alteraciones en los
electrocardiogramas o ecocardiogramas realizados.
- En
el riñón: cuando aparecen alteraciones analíticas de insuficiencia de la
función renal, por ejemplo:
- Un
aumento de la creatinina en sangre: mayor de 1’3-1’5 mg/dl en los hombres y
mayor de 1’2-1’4 mg/dl en las mujeres.
- Una
disminución del filtrado glomerular por debajo de 60.
- La
presencia de proteínas en la orina, con una microalbuminuría entre 30 y 300 mg en
24 horas.
-RIESGO
ADICIONAL MUY ALTO: son los casos donde se diagnostica una enfermedad
establecida de los distintos órganos afectados por los factores de riesgo
cardiovascular.
- En
el corazón, cuando ya se han producido infartos o anginas, o cuando se ha
realizado alguna revascularización coronarias, etc.
- En
el riñón, cuando existe una insuficiencia renal con creatinina en sangre mayo
de 1’5 mg/dl, un filtrado glomerular menor de 40 y una proteinuria mayor de 300
mg/24 horas.
- En
las arterias periféricas, cuando existe una disminución del pulso arterial,
dolor y/o alteraciones tróficas en la piel.
- En
las arterias de la retina (retinopatías), con alteraciones en la agudeza
visual.
¿CÓMO
MODIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR?
Con
una alimentación equilibrada y variada. Para tener más información se pueden leer
las entradas específicas sobre alimentación.
Con
la realización un ejercicio físico o añadiendo una actividad física a la
actividad habitual. Para tener más información se pueden leer las entradas
específicas sobre ejercicio.
Con
un descanso apropiado a la edad de la persona. Es importante tener entre 7 y 8
horas de sueño continúo.
Evitando
el consumo de sustancias tóxicas para el organismo: tabaco, alcohol y drogas.
Siguiendo
un tratamiento preventivo de los factores de riesgo que ya han aparecido, para
disminuir la tensión arterial, los lípidos y la glucosa en sangre, y para
disminuir también el nivel de fibrinógeno en sangre (un factor de coagulación
que contribuye a la formación de los trombos).
