HISTORIA CLÍNICA EN PERSONAS CON OBESIDAD

La obesidad es una enfermedad crónica que puede ser causa y efecto de otras muchas enfermedades. Saber los ANTECEDENTES PERSONALES (las enfermedades que la persona obesa tiene o ha tenido) es importante para hacer un tratamiento personalizado e integral, entre las más frecuentes están: Diabetes, HTA, Hiperlipemia, Apnea del sueño, Enfermedad Cardiovascular, Hiperuricemia o gota, Patología osteoarticular.. 

También es importante saber los HÁBITOS de la persona, para empezar a tener consciencia de las posibles conductas adictivas que pueden derivar en un aumento de peso: alcohol, tabaco, actividad física, alteraciones del sueño, otros.

El TRATAMIENTO que está llevando, de forma habitual, para cualquier enfermedad. Ya que muchos medicamentos pueden influir en el control del peso.

Y centrándonos en el aumento de peso, los ANTECEDENTES RELACIONADOS CON LA OBESIDAD:

1. ¿Desde cuándo tiene obesidad?
2. ¿Cuál ha sido el peso máximo que ha alcanzado?
3. ¿Ha realizado dietas previas?
4. ¿Ha experimentado el efecto YO-YO (recuperar el peso perdido después de realizar una dieta)?
5. ¿Ha tomado algún tipo de pastillas sin catalogar (“naturales” o “de hierbas”)?
6. ¿Ha realizado tratamientos farmacológicos previos para la obesidad?

La HISTORIA DIETÉTICA o lo qué come, cómo lo come (horario, rapidez…) y cuánta cantidad come:

• Gran comedor (come mucha cantidad)
• Picoteo (comer algo antes de que pasen tres horas desde la última comida)
• Número de comidas al día: 1,2,3,4 ó más
• Consumo diario de verduras y frutas
• Consumo diario de dulces y bollería
• Consumo diario de embutidos
• Consumo diario de alcohol y refrescos
• Anomalías del comportamiento alimentario (no sentarse a comer, engullir o comer muy rápido, vomitar tras haber comido, levantarse por la noche a comer….)

La HISTORIA DEL EJERCICIO FÍSICO también es importante.  ¿Cuál es la actividad física cotidiana (de todos los días)  y la extraordinaria?.

El médico también realizará una EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA Y FÍSICA para:

• Ver si existe retención de líquido (edemas maleolares (en las piernas), varices, etc)
• Hacer una palpación para descartar meteorismo (con estreñimiento o diarreas).
• Hacer un cuestionario sobre Ansiedad y Depresión.
• Realizar el cálculo del peso ideal. Como regla rápida se puede considerar que el peso ideal seria el peso que la persona tenía a los 18 años (si no tenía ya sobrepeso), o se puede hacer el siguiente cálculo: Peso ideal: Talla (cm) – 100 (+/- 10%). Existen otras fórmulas para el cálculo del peso ideal (Ver la entrada “¿Cómo elaborar una dieta equilibrada personalizada?).
• Hacer un ANÁLISIS de sangre para detectar alteraciones bioquímicas:
• Hemograma completo, hierro, ferritina, glucosa, HbA1c, colesterol total, LDL-colesterol, triglicéridos, ac. úrico, GOT, GPT; gGT, TSH, T4 libre.

Los OBJETIVOS de hacer una exhaustiva historia clínica es evaluar el nivel de compromiso que puede adquirir la persona para realizar cambios en sus hábitos de vida diarios de manera que sean para toda su vida.

Informar de unas pautas sencillas para modificar el hábito alimentario. Saber lo que es una dieta equilibrada para consumir diariamente las cantidades suficientes de los distintos nutrientes con las combinaciones de alimentos correctas, además de hacer los cambios necesarios en la elaboración de las comidas.

Ser consciente de que el objetivo es perder peso, cómo máximo se aconseja “Perder un kilo por semana”, y pesarse cada 15 días, ya que el cuerpo necesita un tiempo para empezar a eliminar el exceso de grasa. El primer mes se pierde peso rápidamente debido a la eliminación de líquido y masa muscular, y después “parece” que la pérdida se enlentece. Al perder perder grasa abdominal se evitan las enfermedades cardiovasculares (la circunferencia de la cintura debe ser inferior a 95 centímetros en los hombres y de 82 centímetros en las mujeres).