RIESGO CARDIOVASCULAR ¿Cómo prevenir el infarto cardíaco?

El infarto agudo de miocardio es la primera causa de muerte en adultos (en hombres mayores de 55 años y en mujeres mayores de 65 años), y el accidente vascular cerebral está en segundo puesto.

La principal causa para que se produzcan estos eventos es la arteriosclerosis, o formación de placas de ateroma (depósitos de colesterol) en la pared de las arterias, que empieza a formarse en la infancia de las personas que la padecen. Estas placas pueden provocar dos fenómenos:

1. Trombosis o taponamiento de la luz del vaso arterial en el mismo sitio donde se forman.
2. Embolia o taponamiento de la luz de otro vaso arterial a distancia por desprendimiento de un trozo de la placa.

Y la consecuencia, de estos dos fenómenos, es la falta de oxígeno en una parte del tejido cardíaco o cerebral, lo que se denomina infarto.

El cálculo del riesgo cardiovascular se hace a 10 años, es decir, con la presencia de determinados factores en una persona se le calcula el riesgo de padecer un acontecimiento coronario en los próximos 10 años, en comparación con el resto de personas que no presentan dichos marcadores. Desde 1948 se usa la tabla Framingham donde se usan 8 factores para el cálculo. Posteriormente, se han ido agregando más factores que también influyen en el pronóstico, considerándolos como un riesgo adicional bajo, moderado, alto o muy alto.

La TABLA FRAMINGHAM consta de dos tipos de factores:

-Los NO MODIFICABLES:

• La edad. Por ejemplo, en hombres mayores de 40 años se le suma 1 punto.
• El sexo. En el caso de mujeres mayores de 45 años (menopáusicas) se le suma 3 puntos.
• Los antecedentes familiares de primer grado (padres, hermanos, hijos) con enfermedad cardiovascular en edad temprana (menos de 45 años en hombres y menos de 65 años en mujeres).

-Los MODIFICABLES:

• La hipertensión arterial. Por ejemplo, se suma 1 punto a los hombres con más de 130/85 mmHg de tensión arterial, y a las mujeres con más de 140/90 mmHg.
• El colesterol total en sangre. Tanto en hombres como en mujeres con más de 200 mg/dl se le suma 1 punto (actualmente, se ha bajado a 190 mg/dl).
• El HDL-colesterol en sangre. Se suma 1 punto en hombres con menos de 45 (actualmente, menos de 40) y en mujeres con menos de 49 (actualmente, menos de 45) mg/dl.
• El fumar tabaco. Siempre se suma 2 puntos.
• La diabetes (cuando existe glucemias mayores de 126 mg/dl en varias ocasiones; o glucemias tras sobrecarga de glucosa mayores de 198 mg/dl; o una hemoglobina glicosilada mayor de 6’5). En estos casos su suma 2 puntos en los hombres y 4 puntos en las mujeres.

Los FACTORES ADICIONALES MODIFICABLES se clasifican según el riesgo que se suma al resultado de la tabla Framingham:

- RIESGO ADICIONAL MODERADO:

• Un nivel de LDL-colesterol en sangre mayor de 100 mg/dl (algunos autores lo contabilizan a partir de 115).
• En caso de Intolerancia a la glucosa o cuando existe una glucemia mayor de 126 pero menor de 198 mg/dl tras una sobrecarga de glucosa.
• Si hay un Síndrome metabólico o cuando existe una obesidad abdominal más 3 ó 4 de los siguientes parámetros:
• El perímetro abdominal (a nivel del ombligo) es igual o superior a 94 cm en hombres y a 80 cm en mujeres. Algunos autores usan 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres.
• Una glucemia en ayunas entre 102-110 y 125 mg/dl.
• Un nivel en sangre de Triglicéridos mayor a 150 mg/dl.
• Una hipertensión arterial (HTA) mayor de 120/80 mmHg.
• Un nivel en sangre de HDL-colesterol menor de 45 mg/dl.

-RIESGO ADICIONAL ALTO: son los casos donde se detectan lesiones en órganos que han sido diana de las consecuencias isquémicas de los anteriores factores de riesgo cardiovascular:

• En el corazón: cuando existen, por ejemplo, alteraciones en los electrocardiogramas o ecocardiogramas realizados.
• En el riñón: cuando aparecen alteraciones analíticas de insuficiencia de la función renal, por ejemplo:
• Un aumento de la creatinina en sangre: mayor de 1’3-1’5 mg/dl en los hombres y mayor de 1’2-1’4 mg/dl en las mujeres.
• Una disminución del filtrado glomerular por debajo de 60.
• La presencia de proteínas en la orina, con una microalbuminuría entre 30 y 300 mg en 24 horas.

-RIESGO ADICIONAL MUY ALTO: son los casos donde se diagnostica una enfermedad establecida de los distintos órganos afectados por los factores de riesgo cardiovascular.

• En el corazón, cuando ya se han producido infartos o anginas, o cuando se ha realizado alguna revascularización coronarias, etc.
• En el riñón, cuando existe una insuficiencia renal con creatinina en sangre mayo de 1’5 mg/dl, un filtrado glomerular menor de 40 y una proteinuria mayor de 300 mg/24 horas.
• En las arterias periféricas, cuando existe una disminución del pulso arterial, dolor y/o alteraciones tróficas en la piel.
• En las arterias de la retina (retinopatías), con alteraciones en la agudeza visual.

¿CÓMO MODIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR?

Con una alimentación equilibrada y variada. Para tener más información se pueden leer las entradas específicas sobre alimentación.

Con la realización un ejercicio físico o añadiendo una actividad física a la actividad habitual. Para tener más información se pueden leer las entradas específicas sobre ejercicio.

Con un descanso apropiado a la edad de la persona. Es importante tener entre 7 y 8 horas de sueño continúo.

Evitando el consumo de sustancias tóxicas para el organismo: tabaco, alcohol y drogas.

Siguiendo un tratamiento preventivo de los factores de riesgo que ya han aparecido, para disminuir la tensión arterial, los lípidos y la glucosa en sangre, y para disminuir también el nivel de fibrinógeno en sangre (un factor de coagulación que contribuye a la formación de los trombos).